女同 porn 后交叉韧带重建胫骨骨说念“ALL-ESS”定位法
后交叉韧带(PCL)是保持膝关节领路的弥留韧带之一女同 porn，PCL损害后会出现不同过程的指令功能阻扰，需要后交叉韧带重建 (PCLR)来归附膝关节的生理功能，干系词，PCLR术后失败率和并发症均较高，其中裁汰骨说念定位、残端保留和保留后方血运等是提高PCLR得胜率的环节要素。
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上风及临床用功
低位胫骨骨说念不错最大限制地减少“杀手角”的影响，提高移植物存活率。先前的蓄意大多依赖于骨性参考象征来定位低位胫骨骨说念，患者之间的骨性参考美艳各异很大，这不利于临床PCLR本领的圭臬化。
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保留PCL残端和后纵膈在PCLR时期关于移植物存活至关弥留，因为这些结构富含机械感受器和血管，保留骨子嗅觉，减少移植物与骨说念之间的径直摩擦，有助于移植物愈合。然而保残和保留后纵隔会减少后间室空间，加多手术难度。
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咱们的管理要津！
PCL重建胫骨骨说念“ALL-ESS”定位法
优点：剖解重建(Anatomy)；低位骨说念(Low tunnel)；低应力(Low tension)；非中心(Eccentrically)；保留PCL残端（Stump）；保护后纵隔（Septum)
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一种校正的剖解后交叉韧带重建本领
使用后纵膈和后关节囊当作
定位低位胫骨骨说念的美艳
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后纵膈
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位于膝关节后方罅隙，将膝关节后方罅隙分为内、外两部分，差异对应股骨内、外后髁，在矢状面上呈幕布状，上方与后上方关节囊不息，前下方与后交叉韧带后上缘不息，横断面呈“三明治”样结构，前下方是后交叉韧带， 前上方是裸间凹顶部的后侧部分， 后方是后侧关节囊。
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保留骨子嗅觉
丰富的血供
PCL损害会导致骨子嗅觉的丧失，机械性感受器的保存是弥留的，因为它们有助于关节的领路。因此，保留后纵膈的上部分关于看守更多的机械感受器，从而改善骨子嗅觉是很弥留的。
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膝中动脉血管网从腘动脉分出插足后纵隔，构成后纵隔内血管网，穿过腘斜韧带和后关节囊为交叉韧带提供血供。后纵隔包绕PCL胫骨止点，膝中动脉血管网是PCL血供的主要开端。
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PCL和后纵隔
走形关系：在膝关节标本中，仅能在膝关节内侧间室中发现闪亮的白色纤维PCL，况且PCL持久沿着后纵隔内侧走形；在外侧间室中，不错发现PCL名义被隔阂包裹，无法径直不雅察到PCL的纤维结构。
后纵隔与PCL胫骨止点剖解关系密切，可成为PCL单束重建和双束重建胫骨止点定位的弥留剖解美艳之一
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a内侧：①板股韧带 ②后纵隔 ③PCL ④关节囊；b外侧：①PCL ②后纵隔
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PCL重建胫骨骨说念“ALL-ESS”定位法
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剖解重建Anatomy
剖解蓄意发现后纵隔和后关节囊远端反折差异为PCL胫骨止点的外侧和下侧缘，因此在不损害二者的前提下，以二者为参考美艳创建的胫骨骨说念属于剖解重建。
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紫色：胫骨止点中心定位/蓝色：软组织定位
软组织定位点创建骨说念
低位骨说念Low tunnel
在标本中测得PCL胫骨止点的平均面积，发咫尺止点下方区域实足空间创建一个直径10mm的低位胫骨骨说念，也即是尽最大可能罢了PCL保残重建。
安全性：蓄意中选拔直径8mm的胫骨骨说念，骨说念后壁与止点下缘间均有安全距离，标本中均未发生骨说念爆裂。
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低应力Low tension
凭据唐新教导哄骗三维有限元本领分析Fanelli纯正并指出Fanelli区域位于止点下方5-20 mm和外侧5-10 mm的区域，最低应力区域位于止点下方10 mm和外侧5mm处，因此本文提议的软组织定位点尽管不是最好应力区域，但却是PCL剖解区域内裁汰“Killer Turn”的最好位点
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非中心Eccentrically
骨说念定位：胫骨骨说念中心位于PCL中央凹前后缘之间，更联结后缘；在PCL中央凹表里缘之间更联结外缘
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保残Stump
“Killer turn” 会使移植物磨损，变细，扯破 和不行逆性的拉长。保留的PCL残端不错像软组织垫相似保护重建的韧带组织且梗概辞谢'killer turn'对移植物磨损
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保护后纵膈Septum
保留后纵隔里面神经血管结构：取后纵隔底部区域进行HE染色发现了丰富的血管结构，教导保留后纵隔的完好性是具有弥留兴味的
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①后纵隔②关节囊
③小血管
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①-⑤血管结构
⑥神经
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临床扩充
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前外侧入路进镜
细目后内侧低位入路（LPM）
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后内侧低位入路进镜
细目后内侧高位入路(HPM)
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所有患者术前和术中摄取超声查验，患者30°，60°，90°三个不同屈曲角度下胫骨平台后缘骨皮质与腘动脉之间的距离，考证手术安全性
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术后随访：详尽性评估
通过影像学（MRI评估移植物信号，CT三维重建评估胫骨骨说念步地和定位）以及体魄查验（LIGS）评估健患侧膝关节的胫骨后移水平，详尽评估手术收尾。
LIGS评估：150N下健患侧胫骨后移值各异
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小结
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1、后交叉韧带胫骨止点定位莫得长入的明确的参考圭臬；“killer turn”，“残端” ，“后纵隔”，“神经血管”还是术者充分酌量的要素。
2、“后纵隔，后关节囊远端反折”参考定位不错罢了“低骨说念”，“保残”，“保留后纵隔”等优点。此外，该定位样式的罢了需要“双后内入路”援手完成，且安全可靠。
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科室先容
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作家：董江涛女同 porn，陈真
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